Wstęp
W najnowszym badaniu naukowym, którego wyniki zostały opublikowane w renomowanym czasopiśmie, przeanalizowano wpływ stosowania febuksostatu i allopurinolu na ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek (CKD). Celem tego badania było zrozumienie, które z tych leków obniżających poziom kwasu moczowego może wiązać się z większym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych, co ma istotne znaczenie w praktyce klinicznej.
Metodyka badania
Źródło danych
Badanie zostało przeprowadzone na podstawie danych z bazy National Health Insurance Research Database (NHIRD) w Tajwanie, która zawiera informacje o około 23 milionach osób. Analiza obejmowała pacjentów z rozpoznaniem CKD i cukrzycy, leczonych w latach 2012-2017.
Projekt badania
Było to retrospektywne badanie kohortowe, w którym pacjentów podzielono na dwie grupy: stosujących allopurinol i febuksostat. W celu zminimalizowania różnic między grupami zastosowano metodę dopasowania według skłonności (propensity score matching).
Analiza statystyczna
Analizy statystyczne przeprowadzono z wykorzystaniem modeli ryzyka konkurencyjnego, oszacowując wskaźniki hazardu (HR) dla długoterminowych wyników, takich jak ryzyko hospitalizacji z powodu niewydolności serca czy interwencji sercowo-naczyniowych.
Wyniki
Charakterystyka pacjentów
W badaniu wzięło udział 15 898 pacjentów. Po zastosowaniu dopasowania według skłonności, obie grupy liczyły po 2997 pacjentów. Przed dopasowaniem, pacjenci stosujący febuksostat byli starsi i częściej stosowali leki takie jak ACEI/ARB, beta-blokery i statyny.
Hospitalizacja i wyniki sercowo-naczyniowe
Stosowanie febuksostatu wiązało się z wyższym ryzykiem hospitalizacji z jakiejkolwiek przyczyny, hospitalizacji z powodu niewydolności serca oraz interwencji sercowo-naczyniowych w porównaniu do allopurinolu. Wartości HR wynosiły odpowiednio 1.33, 1.62 i 1.51, co wskazuje na istotne statystycznie różnice między grupami.
Analiza wrażliwości
Przedłużenie okresu obserwacji do 360 dni potwierdziło wyniki uzyskane dla większości analizowanych zmiennych, co wskazuje na stabilność uzyskanych wyników.
Dyskusja
Badanie wykazało, że pacjenci stosujący febuksostat mają wyższe ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych niż pacjenci stosujący allopurinol. Wydaje się, że mechanizmy fizjologiczne związane z hamowaniem oksydazy ksantynowej mogą wpływać na funkcję serca i przepływ krwi, co wymaga dalszych badań.
Silne strony i ograniczenia badania
Silną stroną badania jest jego duża próba i zastosowanie dopasowania według skłonności, co minimalizuje wpływ zmiennych zakłócających. Ograniczeniem jest brak danych dotyczących czynników takich jak styl życia czy dane laboratoryjne, które mogą wpływać na wyniki.
Podsumowanie
Stosowanie febuksostatu u pacjentów z CKD i cukrzycą wiąże się z wyższym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu do allopurinolu. Zaleca się ostrożne rozważenie wyboru leku oraz monitorowanie pacjentów pod kątem potencjalnych działań niepożądanych.
Bibliografia
Huang Hsin Hsiang, Chen Yun-Yi, Fang Yu-Wei, Liou Hung-Hsiang, Wang Jing-Tong and Tsai Ming-Hsein. Comparative Cardiovascular Risks of Febuxostat and Allopurinol in Patients with Diabetes Mellitus and Chronic Kidney Disease. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research 2024, 30(2), 186-91. DOI: https://doi.org/10.12659/MSM.944314.
